Chirurgie gynécologique

• Docteur Dorothée Bruel
• Docteur Nguyen Lethaï
• Docteur Jean Cavasino
• Docteur Christine Manciet

Les techniques utilisées en Chirurgie gynécologique   

• La COELIOCHIRURGIE représente 80 % des voies d’abord utilisées; grâce à l’actualisation permanente du matériel chirurgical, à son entretien soigneux et son renouvellement fréquent, nous pouvons intervenir par coelioscopie sur de nombreuses pathologies pelviennes courantes et bénignes mais aussi  réaliser des actes de coeliochirurgie dite «avancée » (endométriose sévère, cancers utérins).  
• L’HYSTEROSCOPIE diagnostique et opératoire  
• La CHIRURGIE PAR VOIE VAGINALE  
• La LAPAROTOMIE  
• La COLPOSCOPIE pour le diagnostic et le traitement des lésions du col de l’utérus  (+ électrochirurgie ou laser)     

 
Pathologies traitées en chirurgie gynécologique

LES TUMEURS BENIGNES DE L’UTERUS ET DES OVAIRES 

Exemples : fibromes utérins, kystes ovariens...  

LES TROUBLES DE LA FERTILITE 

en rapport avec une altération de la perméabilité des trompes, une endométriose, une dystrophie ovarienne micropolykystique...  

LES TROUBLES DE LA STATIQUE PELVIENNE ET LES INCONTINENCES URINAIRES

c’est à dire les prolapsus (descente d’organe) et les fuites urinaires lors des efforts qui peuvent coexister ou survenir isolément.  

LES TUMEURS MALIGNES GYNECOLOGIQUES 

(col de l’utérus, corps utérin, ovaires)  

LES TUMEURS MAMMAIRES  BENIGNES ET MALIGNES

En particulier les lésions non palpables détectées par la mammographie de dépistage peuvent être biopsiées par les radiologues : Dr Claude Raab et Dr Emile Moatti (mammotome) et si besoin opérées après repérage radiologique stéréotaxique. 
Les Dr Bruel & Lethaï pratiquent la technique du ganglion sentinelle dans l’aisselle chaque fois que possible.    

2 remarques importantes : 

• La prise en charge des pathologies malignes (cancers) gynécologiques et mammaires est faite dans le cadre du réseau de cancérologie de l’Essonne (ESSONONCO).  
  Tous les dossiers sont systématiquement discutés en réunion de concertation pluridisciplinaire avec les oncologues (chimiothérapeutes et radiothérapeutes) et les chirurgiens du réseau.  
  Les décisions de traitements et d’examens sont prises ensemble selon les données scientifiques nationales actuelles validées pour mettre au point pour chaque patiente un programme personnalisé de soins. 
• Les chirurgiens gynécologues ne pratiquent pas de chirurgie plastique mammaire, si une reconstruction mammaire est décidée, elle peut être confiée à l’un des chirurgiens plasticiens (Dr C. Kauer, Dr E. Fournier).   

Quelques exemples d’interventions fréquemment pratiquées :  

HYSTERECTOMIE (ablation de l’utérus) PAR VOIE VAGINALE 
L’absence d’ouverture de la paroi abdominale, l’utilisation de technologies nouvelles (thermofusion) pour les ligatures, l’absence de sondage vésical post opératoire ont fait   considérablement diminuer les causes de douleur dues à cette intervention, il est maintenant  courant de parler d’ « hystérectomie sans douleur ». 

Les 3 voies possibles pour l’hystérectomie sont :    

• la voie vaginale pure : 49 %  dans notre service  
• la voie vaginale coeliopréparée : 27 % (Soit 76% d’hystérectomies sans ouverture de l’abdomen)  
• la voie abdominale : 23 % 

KYSTECTOMIE OVARIENNE PAR COELIOSCOPIE 

La coeliochirurgie permet de réaliser de nombreuses interventions sans ouverture de la paroi abdominale avec de multiples avantages maintenant bien connus et prouvés :- moins de douleur 

• moins de cicatrice 
• pas de complications pariétales (abcès, éventrations) 
• meilleure précision du geste sur l’organe opéré 
• moins d’adhérences post opératoires 

L’ablation d’un kyste développé au sein d’un ovaire est le plus souvent réalisée  par coelioscopie, avec respect du tissu ovarien sain et moindre risque d’altération de la fertilité du fait de la « délicatesse » du geste   

HYSTEROSCOPIE 

L’hystéroscopie est l’exploration au moyen d’un optique de 3 à 5 mm de diamètre + d’une caméra + d’un écran+ d’un système d’expansion de la cavité utérine. 

L’hystéroscopie à visée purement diagnostique est souvent réalisée en consultation, sans hospitalisation ni anesthésie. Elle nécessite un certain nombre de précautions, (date dans le cycle menstruel, traitement éventuel préalable) il faut donc bien que la  patiente signale à la secrétaire lors de la prise de rendez-vous , qu’elle prend rendez-vous pour une hystéroscopie diagnostique .

L’hystéroscopie opératoire se réalise le plus souvent en «  hôpital de jour » sous  anesthésie générale peu profonde et de courte durée. 90% des hysteroscopies opératoires réalisées en par le Dr Dorothée Bruel, 100 sont réalisées en hospitalisation de jour. Elle permet à la fois de voir et d’opérer dans la cavité utérine par les « voies naturelles », des fibromes, des polypes, des hypertrophies endométriales.  
Pour résumer on peut dire qu’elle permet de traiter des  causes de saignements ou d’infertilité en ciblant le geste et en conservant l’utérus.

L’hystéroscope opératoire permet également de réaliser une stérilisation tubaire par les voies «  naturelles » grâce à la pose de petits « ressorts » qui vont aller obturer le début des trompes. Il s’agit du système Essure*, qui évite la coelioscopie , l’anesthésie générale , permet une sortie le jour même et une reprise d’activité normale le lendemain ou surlendemain.

CURE CHIRURGICALE DE PROLAPSUS GENITAL 

Interventions pouvant être pratiquées:

• par voie vaginale
• par voie coelioscopique
• par voie abdominale ouverte (laparotomie)

Ces interventions bénéficient des avantages de la coelioscopie qui diminue le « traumatisme chirurgical », de nouveaux matériaux synthétiques qui permettent une meilleure solidité à long  terme des interventions réalisées par voie vaginale. La laparotomie est devenue exceptionnelle.

CURE D’INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT PAR BANDELETTE SOUS URETRALE. 

Cette intervention est indiquée dans le traitement des incontinences urinaires d’EFFORT. 

Il s’agit de la mise en place par voie vaginale d’un  « ruban » de tissu synthétique non  résorbable qui va réaliser un soutènement de l’urètre lors des efforts et empêcher la fuite.

Sa remarquable efficacité, la courte durée d’hospitalisation, le faible traumatisme chirurgical  ont permis à de nombreuses femmes de retrouver un confort de vie quotidienne.

Il ne s’agit là que de quelques exemples, pour plus de détails sur une intervention consultez les fiches patientes et bien sûr interrogez votre praticien.