Kystes arthro-synoviaux du poignet

Manifestations cliniques

Les kystes synoviaux du poignet correspondent à des tuméfactions sous-cutanées formées d'une fine paroi renfermant du liquide gélatineux provenant de l'articulation du poignet avec laquelle ils communiquent. La localisation la plus fréquente est la face dorsale du poignet entre les tendons extenseurs du poignet et des doigts. 

Une autre localisation fréquente est la face palmaire du poignet, au niveau de la gouttière du pouls        

Ces kystes atteignent le plus souvent l'adulte jeune mais peuvent s'observer à tout âge. Leur volume est très variable, ils sont parfois douloureux et gênants, et peuvent disparaître spontanément puis dans certains cas réapparaître.  

Examens complémentaires

La radiographie standard vérifie l'absence de lésion ostéo-articulaire, et l'échographie peut confirmer la nature liquidienne de la formation, apprécier au mieux les rapports avec les structures anatomiques adjacentes (tendons et vaisseaux en particulier); elle peut parfois permettre de visualiser le pertuis avec l'articulation du poignet. 

Traitement Kystes arthro-synoviaux du poignet

Le plus souvent, ces kystes ne nécessitent pas de traitement car ils ne sont pas gênants. En cas de gêne, de douleurs, ou de diminution des mobilités du poignet ou de la force, un traitement peut être indiqué. 

Différents traitements sont possibles : 

*la ponction consiste à piquer dans le kyste et à le vider en aspirant le liquide avec une seringue. Cette ponction peut être faite en consultation. Le résultat est immédiat, mais la récidive se produit dans un cas sur deux environ dans un délai très variable (quelques jours à quelques années).  

*l'intervention chirurgicale consiste à retirer le kyste. Cette intervention est réalisée sous anesthésie loco-régionale (anesthésie du bras), le plus souvent en ambulatoire (vous restez quelques heures à la Clinique, vous n'y dormez pas). L'incision cutanée mesure quelques centimètres et est en général transversale, dans le sens des plis du poignet à la face dorsale. En cas de kyste de la gouttière du pouls, l'incision est en revanche dans le sens de la longueur.

Dans les 2 cas, le kyste est libéré des structures de voisinage (tendons, artère), et est retiré avec son pertuis jusqu'à l'articulation du poignet.  
Une collerette de capsule articulaire (enveloppe fibreuse de l'articulation), est également excisée de manière à diminuer le risque de récidive. Une petite orthèse immobilisant le poignet est en général mise en place pour 10 jours environ, les doigts sont libres et doivent pouvoir bouger.  
Après la période de 10 jours, le poignet doit être mobilisé progressivement, des séances de rééducation peuvent être nécessaires dans certains cas. 

Quels sont les risques du traitement chirurgical ? 

• Comme pour presque toutes les interventions, les risques d'hématome, d'infection, et d'algodystrophie existent même s'ils sont très faibles. 
• Les récidives sont beaucoup moins fréquentes qu'après ponction, mais elles sont possibles. 

La cicatrice est souvent adhérente aux plans sous-cutanés et peut s'accompagner d'une limitation des mobilités; en particulier, on met souvent plusieurs semaines pour récupérer une flexion correcte du poignet après ablation d'un kyste dorsal. C'est dans ces cas que des séances de rééducation sont parfois prescrites.